Question 1
Pourquoi dater un AVC ?
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Pour savoir combien de temps le patient pourra vivre.![]()
Pour savoir si on peut utiliser les palettes du défibrillateur.![]()
Pour savoir si on peut faire une thrombolyse ou non.
Question 2
IRM de diffusion
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Séquence T2 à laquelle on a supprimé les signaux du liquide céphalo-rachidien des ventricules.![]()
Os = noir/ air = blanc.![]()
Os = blanc / air = noir.![]()
Les saignements vieux de 24 à 48 heures apparaissent en blanc.![]()
Les signes précoces d'AVCi ne peuvent pas encore se voir.
Question 3
Séquence de diffusion (DWI)
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T2 + coefficient de diffusion.![]()
Repère l’œdème cytotoxique des neurones (en noir).![]()
C’est la plus précoce lors d’un AVCi : se positive dès 3 minutes !
Question 4
TOF (Time of Flight)
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Permet de voir la vascularisation avec injection de produit de contraste.![]()
Elle fait partie intégrante du bilan de tout AVC → met en évidence un hématome.![]()
Dite « temps de vol » elle repère le mouvement des atomes d’hydrogènes à l’intérieur des vaisseaux.
Question 5
Cartographie dADC
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Hypersignal en diffusion + ADC noir = AVC hémorragique.![]()
Pour s’affranchir de l’effet T2.![]()
ADC = Apparent Diffusion Coeficient.
Question 6
Mais comment dater un AVC ischémique ?
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DWI positif et T2 FLAIR positif = AVC de 3h à plusieurs jours.![]()
DWI positif et T2 FLAIR négatif = AVC de 3h à plusieurs jours.![]()
DWI négatif = trop tard pour traiter l'AVC.
Question 7
Les séquences à réaliser lors d’un AVC
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DWI![]()
Angio-IRM si suspicion de dissection![]()
T2 FLAIR![]()
ADC (cartographie obtenue grâce à une diffusion totale)![]()
TOF (polygone de Willis)![]()
T2 FLAIR (tumeur)![]()
T1 (tumeur)![]()
T2* (saignement)
Question 8
Etude de la latéralisation du langage : méthodes d’explorations fonctionnelles multimodales
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EEG : résolution temporelle (ms) et résolution spatiale (superficielle).![]()
TMS : résolution spatiale (mm) et résolution temporelle (sec).![]()
TMS : résolution spatiale (cm) et résolution temporelle (ms).![]()
IRMf : résolution spatiale (mm) et résolution temporelle (sec).![]()
TEP : résolution spatiale (4-7mm) et résolution temporelle (sec).
Question 9
Balance interhémisphérique
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C'est une sorte d’ « attaque » d’équilibre entre les deux hémisphères.![]()
Dès qu’il y en a un hémisphère qui a une hypoexcitabilité, l’autre l’inhibe.![]()
S’il y a un déséquilibre, il y a une prédominance de l’hémisphère sain qui vient aggraver l’hyperexcitabilité corticale.![]()
Facteur d’inhibition par le cortex sain du cortex lésé qui aggrave la symptomatologie déficitaire.![]()
Il faut donc stimuler le cortex sain pour augmenter son excitabilité.
Question 10
Stratégies mises en place
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RTMS : trains de 50Hz qui sont inhibiteurs si ils sont continues, excitateurs s'ils sont intermittents.![]()
Stimulation périphérique associée (PAS) : en fonction du délai entre la stimulation magnétique associée, elle est inhibitrice dans un délai de 10ms et excitatrice au-delà de 25ms.![]()
Thêta-burst : trains de 50Hz qui sont inhibiteurs si ils sont continues, excitateurs s'ils sont intermittents.![]()
Stimulation par un courant continu électrique : en fonction du délai entre la stimulation magnétique associée, elle est inhibitrice dans un délai de 10ms et excitatrice au-delà de 25ms.
Question 11
AVC ischémique ou hémorragique
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En période aiguë, la prise en charge des AVC hémorragiques est de désobstruer l'artère.![]()
La contre-indication de la thrombolyse est l'AVC hémorragique.![]()
Toutefois, on peut parfois retrouver des signes précoces d’AVCi avant 24h.![]()
On peut déterminer la nature de l'AVC en faisant un scanner.![]()
Néanmoins, le cerveau est une urgence moins importante que le cœur !![]()
Pour le cerveau, s'il y a un AVCi, il peut devenir hémorragique.
Question 12
Les signes précoces d'AVC
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Visibilité spontanée de l’artère cérébrale moyenne, « artère trop belle ».![]()
Effacement des sillons corticaux ( mais jamais d'œdème !).![]()
Effacement du ruban insulaire, du noyau lenticulaire.![]()
Différenciation très nette entre substance grise et substance blanche.
Question 13
Facteurs de risques
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Non traitables : âge, cholestérol, sexe (prévalence chez les femmes) et antécédents familiaux.![]()
Non traitables : âge, cholestérol, sexe (prévalence chez les hommes) et antécédents familiaux.![]()
Non traitables : âge, sexe (prévalence chez les hommes) et antécédents familiaux.![]()
Traitables : hypertension artérielle, diabète, cholestérol, antécédents familiaux, maladie cardiaque...![]()
Traitables : hypertension artérielle, diabète, cholestérol, maladie cardiaque...![]()
Traitables : hypertension artérielle, diabète, antécédents familiaux, cholestérol, maladie cardiaque...
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